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山西开展全覆盖式现场检查和专项治理 加强医保基金监管

山西开展全覆盖式现场检查和专项治理 加强医保基金监管

2020年04月09日 18:25 - 来源:中国新闻网

  中新网太原4月9日电 (吴琼)记者9日从山西省医疗保障局获悉,山西今年要开展全覆盖式现场检查和专项治理工作,全面落实各项工作任务,加强医疗保障基金监管,打击欺诈骗保行为。

  2020年是国家确定的医保基金监管规范年,也是持续深化专项治理工作的关键之年。今年,山西将开展全覆盖式现场检査,计划在9月底前完成,包括以各市医保局为责任主体,对辖区内全部定点医药机构开展一次预先告知的全覆盖式现场检查等,并按照行政执法公示制度有关要求,向社会公开行政执法基本信息、结果信息。

  同时,山西各统筹地区要充分发挥县级医保部门基金监管作用,落实属地监管责任,保障基金安全;山西省医疗保障局将通过飞行检查、专项检查、明察暗访等方式进行抽查复查。

  除此之外,山西将分类推进专项治理,各有关部门以医保经办机构和定点医疗机构(以下简称“两类机构”)为重点开展专项治理工作,坚持监督检査全覆盖与抓重点补短板相结合、自査自纠与抽査复査相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合。

  针对医疗经办机构,重点治理内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用,以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。

  针对定点医疗机构,重点治理挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗及其它违法违规行为。

  据了解,此次专项治理工作分为明确方案、自查自纠、抽查复查等3个阶段。其中,山西省医保局重点对市级经办机构和省内三级甲等医疗机构开展抽查复查;各统筹地区医保部门可通过购买第三方服务或邀请财政、审计、卫生健康等部门共同参与等方式,对两类机构开展抽查复查,并邀请媒体参与,提高抽查复査透明度。抽查复查工作中发现自查自纠不到位、仍然存在违法违规使用医保基金的行为,依法从严顶格处理,并公开曝光。(完)

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